近日我院经常受到一些嵌顿疝的患者,其中有的因为不重视,就医较晚,造成了比较严重的后果。近日我院经常受到一些嵌顿疝的患者,其中有的因为不重视,就医较晚,造成了比较严重的后果。曾经有一位老人,几年前发现下腹部鼓起一个小包,由于躺下后肿块能自己回去,也就没有注意。后来有一次运动时,老人突然觉得肚子疼,一摸肚子,原来大枣大小的包块已经变成鸡蛋那么大,而且硬邦邦的,疼痛难忍,最后没办法,在家人劝说下,来到了我院。最后诊断为嵌顿性腹股沟疝,并且嵌顿肠管已经坏死,必须将坏死的肠管切除。这时,不禁有人会问,什么是嵌顿性腹股沟疝,与运动有关系吗?又为何会导致肠坏死?下面我们来一一解答。什么是嵌顿性腹股沟疝腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。根据肿物突出的位置有不同的命名,如脐疝、切口疝等,发生于腹股沟区的疝被称为腹股沟疝,大概占腹外疝的90%以上。腹股沟疝嵌顿,多数是由于患者突然用力咳嗽、用力排便等情况导致腹内压骤然增高,腹腔内的脏器如大网膜、小肠、结肠等受到突然的压力,穿过腹壁跑到皮下,且不能还纳所致。简单地说就是腹股沟疝内进出的组织,突然出去后卡住了,不能回到腹腔。嵌顿性腹股沟疝的临床表现主要是腹股沟区包块突然增大,张力增加,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使包块回纳,如果进一步发展还会引起腹胀、恶心呕吐等不适。这个情况属于急症,需要立刻诊治,若不及时处理,数小时后就有可能会导致嵌顿的器官坏死、引起感染,严重时会引起中毒性休克,本文开头的老年人就属于这种情况。疝气更青睐哪些人群疝气有两个高发人群。一是婴幼儿,是由于婴幼儿的腹膜鞘状突尚未完全闭塞,再加上腹壁肌肉的薄弱,容易发生腹股沟疝。一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能。另一个高发年龄段是中老年人。这是因为,随着年龄增长,老年人腹壁各层组织逐渐变得薄弱,再加上很多老年人合并有长期便秘、慢性咳嗽等容易导致腹压增高的疾病。发现疝气,怎么治疗,能不能不做手术?腹外疝形成的解剖基础是腹壁薄弱或缺损,其治疗均须依靠手术解决,犹如轮胎破了,胶水封不住,必须打补丁才行。成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。有一些患者,选择疝气带替代手术治疗。殊不知,疝气带固定,乃缓兵之计,并不能治愈“疝”,而且长期佩戴疝气带增加了日后的手术难度,甚至部分患者因此丧失了手术时机,所以疝气带一般只适用于不能接受手术的病人。另外,社会上一些不当的保守疗法,比如硬化剂注入疗法,不但不会治愈腹股沟疝,还会加重病情进展,加大手术困难,手术并发症和复发率高。手术是如何修补疝气的手术方法可归纳为下述三种。(1)传统的疝修补术:利用自体组织加强或修补腹股沟管管壁,类似于裤子破了,直接缝上,易复发,疼痛明显。(2)无张力疝修补术。有开放和腔镜两种方式。其是在无张力情况下,利用人工合成网片进行修补,犹如把破了的裤子缝上后在从外面补一块补丁,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。腹腔镜疝修补术就是将补丁以微创的方式从腹腔里面补,较开放手术具有创伤小、术后疼痛更轻、早期下床,出院早等优点,目前临床应用越来越多。对于双侧及复发疝、女性股疝,腹腔镜手术优势更为明显。所以,我们建议,疝气病人不要等待观察,不要拖延手术,更不要畏惧手术。及早治疗,尽早手术,才能以健康之躯,享受生活之美。
来源:丁香园来自意大利萨城大学的医学教授 Ele Ferrannini糖尿病新药曾经在一段时间内如雨后春笋般涌现,而近期却处于停滞阶段,相比之下,高血压新药的面世却保持着稳定的周期。糖尿病药物研究方向多样化,不再局限于血糖或糖化血红蛋白,还有针对减重、预防低血糖和纠正病生机制等方面。各类药物不可能在短时间内用于临床,但长远来看,药物面世之初可能会给医生带来困惑,但医生将很快找到新药的最适人群,及药物间的最佳配伍。选择第一、第二步治疗1. 若 45 岁男性 2 型糖尿病患者,糖化血红蛋白达到 9%~10%,将如何开展治疗?Ferrannini 博士: 首先需采集完整的病史,初诊糖尿病是在何时,当时有什么症状,是否有糖尿病家族史,血压、血脂、肾功能情况、是否有过敏及对药物不耐受史,家庭情况等。然后询问患者对糖尿病的认识,患者也许了解一些,但由于常常误信网上的信息,对用药产生偏见和错误认识。患者接收到的信息必须有循证医学证据支持,医生必须在病人对药物产生主观偏见前,对其提供最适合的用药方案。2. 是否常以二甲双胍作为初始治疗?Ferrannini 博士:是的,除了不耐受,二甲双胍甚至没有其他缺点。患者 3 个月后复诊,若单用二甲双胍不够,则再考虑加用其他药物。3. 排除价格因素,肾功能也正常,接下来的第二步该怎么用药?Ferrannini 博士:现在的口服药有效性和安全性均值得肯定,会选择口服药联用。无论是与二甲双胍联用还是三联用药。DPP4 抑制剂耐受性良好,且对体重影响不大,药物本身不会引起低血糖,所以我们可以放心应用。GLP-1 受体激动剂效果与 DPP4 抑制剂相似,但因其为注射给药,所以需要依患者意愿决定是否使用。现在我们又有了 SGLT2 抑制剂,该类药因其独特的降糖机制与其他药物均可联用。患者可从减重、低血糖发生率低、降压方面获益。所以首先要了解患者是否有高血压。总得说来,第二阶段用药还是应从口服药入手。归结起来,对于 2 型糖尿病不同阶段用药要求避免低血糖、有减重效果、用药方便等。4. 如果 2 型糖尿病需要应用胰岛素,如何开始治疗?Ferrannini 博士谈及,以过去五年搜集的数据和个人经验,基础胰岛素的使用相较过去是一大超越。基础胰岛素研究的速度加快,将提供更多的选择。对于 1 型糖尿病,既往治疗方式总是胰岛素。而现在我们有了效果更好的胰岛素,种类的选择也更多。越来越多的证据表明,用于 2 型糖尿病的药物联合胰岛素治疗 1 型糖尿病可能有效,这在糖尿病治疗上是一种革新。形成伙伴关系Peters 博士认为,良好医患关系的形成在开始时非常关键,医生最好先与患者协商,签协议,确认他对于治疗目标完全知晓,并且完全同意治疗方案。这是确保患者依从性的最好方式。在整个医疗过程中,治疗效果不佳的首要问题是患者依从性差。一开始,医生就该给患者灌输合作的思想,这对疾病的治疗大有裨益。其次,药物副作用要向患者解释清楚,否则患者轻信网上的讯息,对副作用产生偏见和不必要的忧虑。另外,应避免患者将诊断理解为审判,如果未达治疗目标,患者仍须定期复诊。治疗应是患者为主,医生为辅,这种协议非常奏效,因为我们必须说到做到才能取得成效。Ferrannini 博士还强调,现在许多患者关心药物的作用机制,会产生什么副作用。医生对这个问题必须有所准备,包括解释可能出现的各项副作用,安全性是药物研制过程中的重要一环,且会经过严格的临床试验。比如使用 SGLT2 抑制剂前,需询问患者过去是否有尿路感染史,如果是,告诫患者用药后可能会复发。如果每项副作用都会发生,疾病将会无药可用。当副作用很常见且可以避免的时候,患者应避免对副作用过分关注。面对面交流是医疗过程的重要环节。事实上,过分依从指南会干扰医生的临床判断,弱化医患关系。当眼神接触时,患者会很自然地对医生产生信任感。展望未来谈及未来,Ferrannini 博士表明,SGLT2 抑制剂类对心血管事件的结局的相关数据最近发布。我们可以知晓对哪些病人心血管保护作用最强,药物通过何种机制产生作用。这将会成为药物研制者、学者、医生、患者之间的新讨论点,因为这是第一个随机对照试验发现用药后糖尿病患者高心血管病风险下降。心血管损害晚期,无法逆转的患者将获益。 我们所讨论的主要是各种选择,医生必须明白所有药物都能用,但是要引导患者正确理解药物选择、副作用、获益和糖尿病的治疗目标:增重和低血糖发生率最小化,降糖和减重效果最大化。我不能保证一些老药是否会出现新的副作用,但患者依然非常信任我,因为我对他们的情况了如指掌。Peters 博士和 Ferrannini 博士均认为,现在糖尿病领域各方面数据均比过去进步许多,最近美国发布数据称,糖尿病主要血管并发症发生率已下降 50%。在欧洲,糖尿病不再是致盲的首要疾病。医生和患者都应以积极的心态共同面对糖尿病
[导读]便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。 作者:浙江大学医学院附属儿童医院 江米足 便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道,儿童便秘发病率为0.7%——29.6%(中位数12%),其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南,并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2010年制定了儿童特发性便秘的诊治指南。 儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5——10 min)。如基础治疗2周无效,即开始药物治疗。 药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3——6d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子,在肠腔内形成渗透递度,保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠腔,刺激肠蠕动,软化粪便。乳果糖适用于所有年龄,而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动,促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应,如电解质紊乱、黏膜损伤等,但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象,并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的,但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效,才可考虑减量,不能突然停用。减量维持可长达数月,以观察粪便的松软度和排便次数的变化,直至建立良好的排便习惯。 手术治疗适用于难治性便秘,如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者,可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。 便秘的治疗是长期的,通常容易反复,家长可能寻求多家医院诊治,因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教,指导合理的饮食和生活方式,重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征,及时修正诊断。此外还要加强多学科联合,提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。 文献来源:中华医学信息导报,2015,30(12):20
(记者周蔓仪)10月25日15时,国医大师李士懋逝世,享年80岁。李士懋,生于1936年7月,祖籍山东黄县。主任医师、教授、博士生导师,中国中医科学院传承博士后合作导师。中华中医药学会内科学会委员会委员,国家药品审评专家,第二、三、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承指导教师,2008年被河北省卫生厅、人事厅、河北省中医药管理局授予“河北省首届十二大名中医”。2014年被评为第二届“国医大师”。李士懋毕生献身于中医药事业,大医精诚,德艺双馨,是仲景平脉辨证思辨体系的擎旗人,倡导溯本求源,平脉辨证,对危急重证的治疗独有建树,治法上的“火郁发之”和“汗法”等学术思想填补了中医学上的空白。遵其生前遗愿,丧事从简。感谢李老师生前为我诊病,在此沉痛哀悼李老师的离去,愿李老师一路走好。您的功绩和高尚品德会一直鼓励您的后人的,我们会遵从您的生前遗言,做好大医精诚。李老师,安息。
2015-12-06 23:45阅读:2059来源:人民日报责任编辑:谢嘉[导读]各大医院拼命扩张,催生了越来越多的巨无霸.结果,医院越建越大,床位越来越多,医生只能靠拼体力来实现薄利多销,在高强度、高压力、高风险的工作环境下,医生就像不停旋转的陀螺,直到倒下为止。您所在的医院有类似现象吗? 医院越建越大,床位越来越多,医 各大医院拼命扩张,催生了越来越多的“巨无霸”.结果,医院越建越大,床位越来越多,医生只能靠拼体力来实现“薄利多销”,在高强度、高压力、高风险的工作环境下,医生就像不停旋转的陀螺,直到倒下为止。您所在的医院有类似现象吗? 医院越建越大,床位越来越多,医生也越来越累。由于劳务技术价值严重偏低,医生只能狂拼体力 日前,苏州大学附属第二医院妇产科医生史明在陕西支边期间,因劳累过度猝死,年仅38岁。此前,北京有三名中青年医生倒下,其中一名42岁的麻醉科医生昏倒在手术台上。悲剧连续上演,令人痛惜。 近年来,我国医生群体的健康状况频亮“红灯”.据《2014中国医生执业状况调查》显示,在7000多名被调查医生中,九成人表示每天工作时间超过8小时。八成人没有双休日的概念,最近一年没有带薪休假。超九成人感觉每天下班后状态不佳,近五成人感觉“非常累”.另一项调查显示,医生通过自我评估,处于亚健康状态的为54%,处于疾病状态的为9%.作为公众健康的“守门人”,医生自身的健康却濒临“失守”,值得引起高度警惕。 中国医生为啥这么累?主要原因是,病人呈井喷式增长,而医生却严重不足,尤其是好医生更为稀缺。2013年,我国总诊疗人次超过73亿,平均每个居民就诊5.4次。然而,我国每千人口医师数仅为2.06人,每千人口护士数为2.05人。与此同时,我国医疗资源分布极不均衡,在缺乏有效分级诊疗的背景下,病人潮水般地涌向大医院。结果,大医院医生不得不超负荷运转,工作时间不敢喝水、不敢上厕所,几乎人人练就了“耐旱功”和“憋尿功”.虽然病人抱怨“排队3小时,看病3分钟”,但这也反映了医生的忙碌程度。网上曾流传过一张照片,医生连续奋战32小时,完成一台颅脑手术,术后筋疲力尽,躺在地板上就睡着了,这是外科医生工作状态的真实写照。 然而,即便如此,各大医院仍在拼命扩张,催生了越来越多的“巨无霸”.例如,河南某医院已经拥有上万张床位,成为世界最大的医院。大医院如此热衷扩张,主要是为了抢占市场,获得更大效益。目前,我国医疗价格总体偏低,劳务技术价格甚至亏本,医院收入主要来自药品、耗材、检查、化验等。如果不扩张规模,医疗收入很难持续增长。结果,医院越建越大,床位越来越多,医生也越来越累。事实上,这是以牺牲医生的健康为代价的。由于劳务技术价值严重偏低,医生只能靠拼体力来实现“薄利多销”.在高强度、高压力、高风险的工作环境下,医生就像不停旋转的陀螺,直到倒下为止。 医生的压力除了来自临床,还有职称晋升。在目前的体制下,医生如果没有科研、没有论文,临床技术再好,也不可能晋升职称。因此,很多医生白天出门诊、做手术,晚上查文献、写论文,点灯熬油,连睡觉都成了奢侈。反观国外,医生一旦获得独立执业资格,就不再有等级之分,也没有评职称一说。医生行不行,主要看临床,看患者的认可度。而我国却把每一名医生都当成科学家来要求,甚至连社区医生也有论文指标,这是医生培养制度的严重缺陷。外国医生写论文是出于兴趣,而国内医生却是出于无奈,很多医生成了论文的“奴隶”,制造了大量“学术垃圾”. 其实,医生和飞行员一样,都是高风险、高技术、高责任的职业。如果飞行员身体不适,是不能飞行的。同理,如果医生带病出诊,极易导致医疗差错,甚至危及生命,这也是对病人的不负责任。德国法律规定,医生带病工作,如果被患者举报,将被处以1万欧元罚款。医院如果看到医生带病工作而不采取保护措施,将被罚款2.5万欧元以上;情节严重者,医院负责人要被判处1年以上有期徒刑。如此“苛刻”的法律,体现了对生命的尊重。还有的国家规定,任何超过时限的手术,必须有两个手术小组,交替手术、交替休息,确保医生在最好状态下工作。而我国一直提倡“小车不倒只管推”,加班加点、带病上班、疲劳作战被视为“美德”,媒体追捧,患者点赞,这显然违背了以人为本的理念,需要纠正。 良医是国家的财富。一名又一名医生累倒了,既是个人的不幸,更是国家的损失。因此,全社会都应理解医生、尊重医生、关心医生,用法治保障医生的健康权益,为医生创造良好的执业环境,绝不能再让医生“抱病上岗”.如果医生“过劳死”事件频频发生,可能导致越来越多的人放弃医学,未来好医生会更加稀缺。 倘若如此,我们的健康又该托付给谁呢?医生,请歇歇吧!
降温同时,雾霾接踵而至。据报道,昨天沈阳局地的PM2.5指数已超过1400微克/立方米。(正常为100微克/立方米)。应对雾霾,我们存在着很多困惑,以下笔者就为大家总结三点。清洗鼻腔有必要吗?上海市气象局曾首创「鼻腔清洗指数」,引发大众热议。鼻腔清洗指数根据当日空气质量、悬浮颗粒物等指标,提示市民应及时清洗鼻腔,以预防上呼吸道疾病。清洗鼻腔真有如此神奇的效果吗?我们的鼻腔真需要天天洗吗?用自来水洗可以吗?据报道,洗鼻器在国外已有二三十年的使用历史,确实有很多欧美人是像刷牙一样把清洗鼻腔当作日常护理的。在我国,一般只有医院和药房提供专业洗鼻器,医生一般建议鼻炎、过敏性鼻炎以及哮喘患者清洗鼻腔。但是鼻腔清洗的效果因人而异,并不是每个患者都能取得很好的效果是否清洗鼻腔的关键在于,鼻子本身的清洁功能够不够强?人体是一部非常紧密的仪器,当然鼻子也是。鼻毛就是人体防护系统的「第一关」,它可以把空气中的大部分颗粒物阻挡在外,少部分小颗粒则会在经过鼻粘膜时遭遇其表面纤毛的「二次清洗」——纤毛就要扫帚,很一致地从前往后规律摆动,将鼻腔中剩余的污染物送到咽部,不会让其落入气管。只有当空气中的可吸入颗粒物过多,鼻子来不及清洁时,才需要清洗鼻腔。所以,没有特殊需求,鼻腔还是不要洗了,不要用海水(含有2%-3%的NaCl)等浓度较高的液体去洗,更不能用自来水洗!即使要洗,一天也别超过三次,以免破坏鼻腔内的酸碱平衡,造成损伤。戴着N95口罩才能防雾霾吗?在雾霾肆虐,我们又非得出门的情况下,正确的佩戴口罩确实是避免雾霾影响机体的最好方式。戴什么口罩?如何戴?是不是要整天戴着?我们就以N95型口罩为例来谈一谈:「N」指不过滤油性颗粒,「95」指在NIOSH标准规定的检测条件下,过滤效率达到95%。N95口罩最有效的作用是防控烈性呼吸道疾病的传播。非典时期,N95口罩曾名噪一时。同时,N95型口罩对PM2.5确实有良好的防护效果。但是,口罩的过滤效率越高,对呼吸的阻力也就越大。所以,长时间佩戴N95型口罩对身体是有害的!更不要说戴着N95口罩进行跑步、骑车等剧烈活动了!!!当然,N95口罩也是有使用寿命的,当发现口罩受到污染比如血清或者飞沫等异物,或者有破损就该更换。洗洗晒干再用,这是绝对不可以的。说到底,N95口罩也只是雾霾天气应急使用,一般情况下,一周左右的时间应该更换。PS:N95不是特定的产品名称,只要符合N95标准,且通过NIOSH审查的产品就可以称为「N95型口罩」。其实,雾霾天气的自我防护,不仅仅是佩戴口罩那么简单。戴口罩只是对鼻腔的一种保护,防止污染物由鼻、口侵入肺部。但我们的皮肤、头发还是会暴露在外并接触污染物。所以在室外,除了佩戴口罩外,还可以带上帽子、围巾、手套等。从室外进入室内后,应立即清洗面部及裸露肌肤。特别注意清洁手部,以免污染物通过手接触到身上其他部位。空气净化器真的有用吗?雾霾肆虐,各色空气净化器粉墨登场。少则几百,多则上万。价格不菲的空气净化器,真的有效吗?价格越贵就越好吗?家里放上一台就可以了吗?先从原理上来说说,空气净化器主要可以分为两种,一种是被动吸附过滤式的空气净化原理,而另一种是主动式的空气净化原理。用于过滤PM2.5的主要材料为HEPA滤网,其平均使用寿命为6-8月。空气净化器可一定程度上改善室内空气质量,但其效果目前尚无统一标准。当然,仅用一台空气净化器是无法起到净化整个家庭空气目的的,所以不妨试试「机」随人走。使用时,也应该紧闭门窗。最重要的是,如果平时不注意对机器的保养,那么净化器很有可能吹出「毒气」。比如使用HEPA和活性炭过滤的净化设备由于滤芯不及时更换,这些滤网很有可能成为微生物滋生的温床。因此,不要认为有了空气净化器就万事大吉,如果使用不当,不但起不到净化空气的作用,同时还会成为污染源,引发各种呼吸道疾病。根据空气净化器的使用说明来跟换滤网或者进行相关操作很有必要。
狂犬病诊断标准及处理原则 补充水电解质及热量,纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息,必要时作气管切开,间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时,可用β-受体阻滞剂或强心剂。 《狂犬病诊断标准及处理原则》内容预览: A2 伤口处理 立即用20%的肥皂水或清水彻底清洗所有伤口和搔伤处,反复冲洗至少20min,再用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处,皮试阴性后可在创伤处做高效免疫血清浸润注射。伤口在数日内暂不缝合。也可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。 A3 疫苗接种 目前,我国所应用的人用狂犬病疫苗为狂犬病固定毒(aG)适应株,接种于原代地鼠肾单层细胞,培养后收获病毒液,加入甲醛溶液灭活后经浓缩3——5倍,再加氢氧化铝制成。 A3.1 接种对象 凡被狂犬病或其他疯动物咬伤、抓伤时,应及时注射本疫苗。 A3.2 用法 A3.2.1 一般咬伤者于0(第1天,注射当天)、3(第4天,以下类推)、7、14、30天各注射疫苗1安瓿(液体疫苗2mL,冻干疫苗1mL或2mL),儿童用量相同。严重咬伤者,除按上述方法注射疫苗并应于0、3天注射加倍量疫苗,并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清(伤口处理已述)。凡联合使用抗狂犬病血清者必须在全程疫苗注射完毕后再注射2——3针加强针,即在全程注射后第15、75或10、20、90天加强。 A3.2.2 在三角肌注射。 A4 抗狂犬病免疫血清的应用 A4.1 凡已知确系狂犬或其他患狂犬病动物舔咬者必需在注射疫苗的同时注射抗狂犬病血清或特异性免疫球旦白。
51.何时服用抗菌药物比较合适?答:抗菌药物的口服制剂一般以空腹(饭前 1 小时或饭后 2 小时)服用为宜,可以较快达到血药峰浓度并且获得较高的生物利用度。进食后服用脂化物可增加某些抗菌药物的生物利用度。应用某些抗菌药物口服制剂时密切关注胃肠道反应、菌群交替性腹泻等现象。52.哪些抗菌药物宜空腹服用?答:有的抗菌药物宜空腹服用,因为饭后服用,食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定,诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星,红霉素、四环素、林可霉素,异烟肼(雷米封 )、利福平等。53. 静脉滴注的速度过快是否可产生不良反应?答:有时会产生。有些抗菌药物的静滴速度过快常可因静脉炎和某些严重反应(癫痫等)而影响治疗效果,如氨基糖苷类、万古霉素和多粘菌素类等药物每次静滴时间不宜少于 l 小时,以免产生对神经肌肉接头的阻滞作用;氟喹诺酮类和亚胺培南—西司他丁注射液的每次静滴时间也宜为 1—2 小时,否则可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性很强,所以浓度不宜过高;有些药物滴注过快可引起心室颤动、心跳骤停或诱发潜在的疾病等。54.服用抗菌药物时如何注意给药间隔?答:以往的“白天给药、晚间停用”方案,通常不符合抗菌药物的特点。现在大多数抗菌药物的日剂量可平分为 2—3 次,每日 2 次者,可在 8 时及 20 时各给 1 次,每日 3 次者可在 6 时、14 时及 22 时分别给药 1 次。24 小时持续静滴一般并无必要。病人一般应严格按照说明书的要求使用。55.肝功能减退时如何合理使用抗菌药物?答:肝功能减退时,药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少,使用时需谨慎,必要时减量应用。这类药主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿齐霉素等,它们主要经胆汁排泄,在胆汁中浓度较高,相当量的药物可能在肝内代谢灭活,少量随尿排出;肝功能减退时应避免应用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素 B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑。肝功能减退,同时有肾功损害时更应注意。严重肝病时如使用美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等药物应减量应用。此外头孢哌酮、头孢曲松在肝病时易引起凝血功能障碍,如抑制维生素 K 的合成,使凝血因子合成不足及血小板减少,此应予注意;对氨基糖苷类药物,肝病患者的肾毒性发生率明显增高,因此应注意。肝功能减退者的感染,一般根据感染部位及病原菌类型,选用适宜的抗菌药物,避免应用有肝毒性的药物,除败血症外,一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定,症状好转后,仍应延长疗程,以免感染复发,一般极重感染的治疗不短于 3 周。56.能用抗菌药物预防性病吗?答:不能。用抗菌药物预防性病只能适得其反,这样做等于在筛选耐药菌株,因为敏感菌株在低浓度药物中可被杀死,而耐药菌株却大量增殖。因此预防性病最好的方法就是洁身自好,不得性病。万一得了性病就要到正规医院去就诊,规范诊治,千万不要听信小广告的宣传。57.治疗淋病的一般用药原则是什么?答:⑴及时、足量、彻底;⑵治疗结束第 4—7 日应随访,涂片及培养皆阴性才算治愈。如不能作培养,则应延长给药时间,复诊时第一杯尿有无淋丝及镜检有无白细胞非常重要;⑶有条件者用药前作药敏试验,或同时进行治疗;⑷患者在医疗期间必须做到:禁止饮酒、饮用浓茶及其它刺激性食物,不作剧烈运动,禁止性生活,清水冲洗阴部。58.目前治疗淋病主要选用哪些抗菌药?答:最简单快速的方法是选用口服一次即可治愈的头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星,也可选用阿奇霉素或琥乙红霉素,必要时可并用两种抗菌药。具体方案应个体化,由医师处方治疗。59.使用抗菌药物会影响口服避孕药的疗效吗?答:应用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、呋喃妥因、复方新诺明等药物时,会影响口服避孕药的疗效。因为机体吸收雌激素后,约有 60%成为葡萄糖醛酸的结合物随胆汁排泄,在经过肠道时,由于细菌水解了葡萄糖醛酸的结合物,促使部分雌激素游离出来,重新被机体吸收。可是用了以上抗菌药物后抑制了肠道内细菌的生长繁殖,水解酶的分泌减少,干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环,导致血液中甾体激素浓度降低,避孕药物的效果难以正常发挥,从而容易使避孕失败。60.哪些皮肤病需外用抗菌药物?答:在浅表皮肤细菌感染时可外用抗菌药物。皮肤位于体表,是机体抵御外界各种刺激的第一道防线,皮肤病是十分常见的。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见。它可以是细菌感染,如脓疱疮 (俗称黄水疮),由金黄色葡萄球菌和/或溶血性链球菌所致;或是病毒感染,如单纯疱疹,由单纯疱疹病毒引起;或真菌性的,如手癣、足癣,在湿热的环境下是很常见的;或是寄生虫感染,如疥疮,由疥螨引起的接触性传染性皮肤病。所以,应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。当发生浅表的皮肤细菌感染时,可首选外用抗菌药物。61.擦破皮肤后,出现局部红肿疼痛应如何选择外用药物?答:有二类药物可供选择。一类是抗菌药物类外用药,常用的有莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等。另一类是消毒防腐剂,目前常用的有酒精、碘酊、龙胆紫 (即紫药水)、苯扎溴铵 (即新洁尔灭)、氯己定 (即洗必泰)、聚维酮碘、高锰酸钾等,可作为创面的清洁、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患处,然后外涂消炎膏。62.在选择外用抗菌药物时应该注意什么?答:首先,应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物,如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次,要对症下药:细菌有很多种类,不同细菌造成感染的表现不一样,所选用的药物也就不一样。第三,不要长时间、大面积外用抗菌药物,一是因为药物可以经皮肤吸收,产生全身性的毒性作用,如长期外用庆大霉素,吸收后可能产生耳毒性和肾毒性;二则长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现,以后使用就不再有效了。63.外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?答:常见的有局部刺激作用,外用药局部有烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应,外用后局部发生接触性皮炎,出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出,自觉瘙痒;一旦过敏,应立即停药,清洗患处。第三,偶尔可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹;如果在外用药后全身出现瘙痒性的皮疹,应及时去医院就诊,检查原因;如果与外用药有关,亦应及时停药。此外,在外用药前,应认真阅读说明书。64.皮肤感染,除了外用抗菌药物,是否需要进行其它治疗?答:对于浅表的、比较局限的皮肤化脓感染,如脓疱病 (即黄水疮)、毛囊炎、皮肤外伤后的感染,可仅外用抗菌药物。如果感染比较广泛,如多发脓疱疮、多发毛囊炎,或皮肤感染部位比较深,如疖肿、丹毒,则除了外用药外,还应在医生指导下内服相应的抗菌药物,辅以理疗,如紫外线照射患处等。如果红肿明显,自觉疼痛,或者有发热等全身性不适,则应及时到医院诊治,以免延误治疗。 65.慢性支气管炎是否需要使用抗菌药物?答:慢性支气管炎稳定期患者虽早晚经常有咳嗽、咯痰,但不需要使用抗菌药物。在急性发作期,如痰量增多、黄痰或粘稠、肺部罗音明显、白细胞增高甚至发热时,需要在医生指导下应用抗菌药物。66.支气管扩张的病人平时是否需要服用抗菌药物?答:不需要。支气管扩张的病人在继发感染时,如痰量增多、黄痰或粘稠,需要在医生指导下应用抗菌药物。67.什么叫药品不良反应?答:药品能治病但也能产生有害的反应,我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应(Adverse Drug Reaction,缩写 ADR)。我国对药物不良反应的定义为药物在正常用法和用量时所产生的与用药目的无关或意外的有害反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。68.什么是药品不良事件?答:药品不良事件和药品不良反应含义不同。一般来说,药品不良反应是指因果关系已经确定的反应,而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应。国际上给药品不良事件下的定义为:是指药物治疗过程中出现的不良临床事件,它不一定与该药有明确的因果关系。69.药品不良反应分几型?答:一般根据药物不良反应的临床表现与药物药理作用的关系,可分为 A 型与 B 型反应。A 型不良反应,又称量变型异常。主要因药理作用过强所致。其特点是可预测性,程度轻重与剂量有关,发生率较高而死亡率较低,多与药代动力学特征有关。药物影响体内离子平衡和靶器官的敏感性过强也属于此类。B 型不良反应,又称质变型异常。主要指与药物常规药理作用无关的异常反应,通常难以预测,在药物毒性研究中也难以发现,一般与剂量无关,发生率较低,但死亡率较高。近年来,国外一些专家把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应,如致癌反应,或者药品提高常见病发病率的反应列为 C 型反应,这种分类方法的应用还不普遍。70.抗菌药物的不良反应,一般分类分为哪些?答:大体可分为:⑴副作用,在正常剂量时发生的与用药目的无关的其它作用;⑵毒性反应,如广谱抗菌药物酮康唑及其制剂引起肝损害及其它器官损害;⑶后遗反应,多数的不可逆器官性损害,如链霉素引起的永久性耳聋;⑷过敏反应或超过敏反应,如青霉素引起的过敏性休克;⑸药物相互作用引起的不良反应,如红霉素和茶碱同时使用,引起茶碱血浓度过高,甚至中毒;⑹二重感染,长期大量应用抗菌药物引起菌群失调。71.何为二重感染?答:二重感染,亦称菌群失调症。在正常情况下,人们处于一个庞大的微生物生存的环境中,人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道,如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处,都寄生着大量的细菌,这些数量繁多的细菌,与人体既相互依存又相互制约,对人体不但无害,反而有益。其中肠道的正常菌群,在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用,而且,肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用,可以有效地抑制它们的生长繁殖,这对人体来说是非常重要的,在医学上称为生态平衡。抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用,往往使体内的敏感菌受到抑制,而使耐药菌乘机在体内繁殖生长,导致二重感染。也就是说,本来使用抗菌药物想杀灭致病菌,结果反遭到更严重的细菌感染,其中,耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产生超广谱β- 内酰胺酶(ESBLs) 和 ApmC 酶的革兰阴性杆菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由 MRSA 所致的二重感染,包括肺炎、心内膜炎、脉管炎、烧伤、术后伤口感染等。72.什么是医院获得性感染?答:医院获得性感染是病人在住院期间发生的感染,通称医院内感染。有以下几种情况:⑴交叉感染,病人或医务人员直接或间接传播、器械消毒不严引起的感染;⑵内源性感染:病人体内正常菌群引起的感染。73.常见抗菌药物的不良反应有哪些?答:⑴肝脏损害,通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢,故肝脏易受抗菌药物损伤肾脏损害:⑵通常药物经肠道吸收,吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最易受到药物损害。有报道指出 25%的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的;⑶神经系统损害:中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视,我国每年新增聋哑儿 3 万名左右,50%与药物有关,其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达 83%;⑷血液系统损害:各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成,致血细胞减少,包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血;⑸消化道反应;⑹二重感染或菌群失调;⑺过敏反应,此反应最严重或最常见,为抗原和抗体相互作用而致。74.为什么青霉素使用前要作皮试?答:因为青霉素容易引起过敏反应,轻的如发热及皮疹,重的出现渗出性多形红斑、剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状,最可怕莫过于过敏性休克,抢救不及时可导致死亡。因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚,所以,用青霉素前都必须作皮试,皮试有阳性反应的不能用青霉素。当然,皮试只能反映大部分患者情况,少数人虽然皮试为阴性,但可能发生过敏反应。75.喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见不良反应?答:国外喹诺酮类抗菌药物的说明书中“注意事项”栏或“警告”栏内,多有不应给儿童或孕妇使用的描述。这是由于动物实验表明,这类药能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织,产生承重关节及其它关节病。此外,与喹诺酮相关的“跟腱损伤”也屡有报道。由于这类药在我国上市品种众多,使用十分广泛,应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起跟腱损伤的危险。76.哪些抗菌药物能引起耳聋?答:氨基糖苷类抗生素的治疗剂量和引起不良反应剂量很接近,稍有过量就有可能引起不良反应。尤其是他们具有引起不可逆耳聋的毒性。我国不少儿童耳聋与使用氨基糖苷类抗生素有关,已引起医生们的注意。目前国内这类药,有的仅用于结核病治疗,皆不宜用于儿童。这类药包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素和丁胺卡那霉素等。77.使用抗菌药物能预防“非典”吗?答:目前还没有研究结果证明有任何一种抗菌药物对引起此次“非典”的冠状病毒有效。抗菌药物属于处方药,即需要经过医师诊治后才可使用。如果盲目服用抗菌药物,尤其是健康人服用抗菌药物,不但起不到预防作用,还有可能发生过敏、肝损害、肾损害等严重不良反应。78.个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物?答:为保障人民用药安全、有效,方便广大人民群众自我保健和药疗,我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药,是指经国务院药品监督管理部门批准生产,必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药,鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题,建议个人不要私自购买抗菌药物。79.抗菌药物不合理用药花费有多少?答:据有关资料分析,2001 年我国药品消费总额为 230l 亿,抗菌药物用药约占 30%(折算为 690.3 亿),其中不合理用药的比例至少为 40%,这就是说 2001 年仅抗菌药物不合理应用所付出的第一笔代价是 276.12 亿。这其中不包括造成不良后果所需的费用。80.抗菌药物是不是越贵越好?答:不一定。药品的疗效取决于是否对症,是否合理。在临床的疾病治疗中,好医生用药并非开大处方,往往几味药,甚至是价格低廉的普通药品就可以为患者治好病。81.什么是执业药师?答:执业药师是指经全国执业药师资格考试,取得《执业药师资格证书》并经注册登记取得《执业药师注册证》,在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。82.国家对药店执业药师的规定有哪些?答:(1)销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须配备驻店执业药师 (或药师以上的药学技术人员)。执业药师证书应悬挂在醒目易见的地方,执业药师应佩戴标明其姓名、技术职称等内容的胸卡;(2) 驻店执业药师必须对医师的处方进行审核,签字后依据处方正确调配、销售药品,对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方应当拒绝调配、销售,必要时经处方医师更正或重新签字,方可调配、销售;(3)执业药师应对患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。83.执业药师的职责是什么?答:(1) 执业药师必须遵守职业道德,忠于职守,以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则;(2) 执业药师必须严格执行《药品管理法》及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定,有责任提出劝告、制止、拒绝执行,并向上级报告;(3) 执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理,参与制定、实施药品全面质量管理,对本单位违反规定的行为进行处理;(4) 执业药师负责处方的审核及监督调配,提供用药咨询与信息,指导合理用药,开展治疗药物及药品疗效的评价等临床药学工作。84.国外对抗菌药物耐药有相关政策和措施吗?答:对于全球性抗菌药物耐药问题,各国都有所警觉,一些国家十分重视该问题,纷纷制订相关管理政策或采取措施,以阻止耐药发展。85.WHO《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》的主要内容是什么?答:减少疾病带来的社会负担和感染的传播;完善获取合格抗菌药物的途径;改善抗菌药物的使用;加强卫生系统及其监控能力;加强规章制度和立法;鼓励开发合适的新药和疫苗。该项战略以人为本,干预对象是与耐药性问题有关的并参与解决这一问题的人群,包括医师、药剂师、兽医、消费者以及医院、公共卫生和农业,专业社团和制药产业等领域的决策者们。86.针对抗菌药物耐药,WHO 具体做了哪些工作?答:除政策的引导外,WHO 从 1992 年至 1998 年实施了淋病萘瑟球菌对抗菌药物耐药的监测计划。该项监测计划涉及范围为西太平洋地区,有 16 个国家参加了该项计划,监测目标是淋病萘瑟球菌对青霉素、喹诺酮类、第三代头孢菌素头孢噻肟等的耐药情况。例如,根据 1998 年 WHO 西太平洋地区 16 个国家淋球菌耐药性监测报告发现,对青霉素的耐药率非常严重,范围广泛,共分离出淋球菌 1 万株,其中耐药率最高的是韩国,为 89.6%,其次是菲律宾,为 82%,越南为 76.6%,蒙古为 70%,中国香港为 69%,中国为 62.6%,新加坡为 59%。主要是由染色体介导的耐药基因的广泛传播所致。对喹诺酮类和四环素类也有较高的耐药率。87.澳大利亚 zhengfu 对抗菌药物耐药是什么态度?答:针对全球性的抗菌药物耐药问题,澳大利亚药政管理部门出台了抗菌药物治疗指南,指导临床合理用药。zhengfu 还成立了抗菌药物耐药联合专家技术咨询委员会,该技术委员会提出建立和发展全国抗菌药物耐药管理体系,这个体系的重要内容就是监测抗菌药物耐药情况。自 2001 年,抗菌药物耐药监测工作组已在筹备抗菌药物耐药监测系统。此外抗菌药物耐药咨询委员会还提出了其他建议,如对公众、医生和农业相关部门进行正确使用抗菌素的教育,加强抗菌药物耐药的研究,与 WHO 的目标保持一致,减少对抗菌药物的依赖。88.澳大利亚 zhengfu 的《抗菌素治疗指南》是什么时候出台的?答:为了有效、安全、经济地使用抗菌药物,澳大利亚在 20 年前就已出版了《抗生素治疗指南》,以规范和指导这类药物的合理使用。至 1999 年止,澳大利亚已出版了 10 版抗菌药物指南,对该国的合理用药起到了很好的作用,并积累了较丰富的经验。89.澳大利亚《抗生素治疗指南》有哪些内容?答:该指南收集了世界文献推荐的一些适宜且经济有效的治疗方案,由有经验和学识丰富的澳大利亚专家们整理出版。该书旨在帮助医生合理选用抗菌药物。书中的建议并不是强制性的,而只是提供一个标准,对个别病例出现治疗分歧时,可根据情况对治疗进行调整。该书的治疗建议尽可能地采纳了已批准的抗菌药物的使用方法,但偶尔也有推荐使用证明有效但尚未包括在药品信息中的抗菌药物。90.欧盟如何抑制抗菌药物的耐药?答:欧盟对抗菌药物耐药问题非常重视,在遏制抗菌药物耐药方面做了很多工作。如,颁布编写新抗菌药物药品说明书的指南,规范供医生和患者使用的药品说明书,同时欧盟还建议对不同细菌感染细化用药剂量,以减少耐药情况发生。在兽用抗菌药物方面,欧盟正在评估抗菌药物耐药发生率,并考虑评价耐药对抗菌药物有效性的影响。值得注意的是,欧盟准备研究动物抗菌药物耐药转嫁到人的风险和严重程度。令人欣慰的是,为有效遏制抗菌药物耐药的发生,欧盟药品委员会已作出决议:从 2006 年 1 月起,严禁在动物饲料中添加各种抗菌药物作为动物生长促进剂,违禁者一旦查实,将受重罚。91.瑞典在抗菌药物耐药方面做了哪些工作?答:瑞典 zhengfu 成立了抗菌药物监测机构,该机构有一个国家专家组和 30 个地区组成。国家组的任务是督促地区监测机构的成立,对医生和公众进行正确使用抗菌药物的教育,最大限度减少耐药的进展和传播。瑞典对青霉素和四环素两个品种的监测卓有成效。92.日本 zhengfu 如何遏制抗菌药物的滥用?答:为限制抗菌药物的滥用及遏制国内抗菌药物增长过猛的势头,日本 zhengfu 已作出引入注目的新规定。今后,日本 zhengfu 将逐步减少对抗菌药物的国民医疗费补贴 (现初步定为每年减少 7%至 8%)。专家预测,日本 zhengfu 这一新措施,将对该国抗菌药物的用量产生实质性影响。可以预料,随着日本 zhengfu 对抗菌药物类药物补贴的减少,药价势必上升,最终将影响医生和病人抗菌类处方药的用量,这对遏制滥用抗菌药物现象将产生积极的影响。93.药费的报销政策会对抗菌药物的使用和处方行为产生影响吗?答:答案是肯定的。丹麦流行病学中心调查了丹麦药费报销政策调整前后 (1993-1996) 抗菌药物用药情况。1996 年,瑞典 zhengfu 将四环素从报销目录中撤消,其他抗菌药物报销金额比例由 75% 减至 50%,结果四环素用量减少了 42%,同时贵重广谱抗菌药物也受到很大影响。从该项调查结果我们清楚地看到,药费报销政策对抗菌药物的使用和处方行为所产生的影响是巨大的。94.捷克是如何控制抗菌药物滥用的?答: 早在 1990 年捷克就出台了新的抗菌药物政策, 该项政策将抗菌药物分成三类: 即 I 类、II 类和 III 类抗菌药物。I 类抗菌药物使用不受限制, 任何医生都可以开处方;II 类抗菌药物使用受部分限制, 即任何医生都可以有处方权, 但开处方要有微生物检查依据或咨询当地微生物服务部门;III 类抗菌药物只能在医院使用, 并且应向抗菌药物委员会咨询后才可开处方。同时, 捷克卫生部对抗菌药物的公费医疗做出了相应的规定。自 1990 年后, 捷克抗菌药物消费稳步下降。95.巴西 zhengfu 如何管理抗菌药物?答: 南美最大的国家巴西卫生部出台了一项新规定, 旨在强化对抗菌药物使用的限制。目前, 虽然绝大多数抗菌药物均标有处方药, 但实际上, 在巴西各地药房里, 消费者可自由购买到抗菌药物。换言之, 抗菌药物在巴西等同于 OTC 药品。按巴西 zhengfu 公布的新规定: 今后抗菌药物一定要有医生处方才能出售给病人, 否则药监部门一旦查出, 随意出售抗菌药物的药房将予以重罚。巴西 zhengfu 这一新出台的政策期望对民间滥用抗菌药物的现象起到遏制作用。96.意大利医院在监测抗菌药物耐药性方面做了哪些工作?答: 据意大利一项调查显示, 在意大利医院中,9.6% 的医院实施了抗菌药物耐药监测,18% 的医院有抗菌药物政策委员会,41% 的医院对抗菌药物的使用实行了限制性政策。97.你知道美国的抗菌药物耐药监测系统吗?答: 美国早在 1996 年就建立了国家抗菌药物耐药监测系统, 该系统是在美国 FDA 的兽药中心、农业部和疾病控制预防中心的合作下成立。98.美国防止抗菌药物耐药监测系统的职责是什么?答: 该系统重点监测人和动物肠道菌对 17 种抗菌耐药的易感性。其职责包括 1) 掌握人群和动物中沙门氏菌属和其它肠道微生物抗菌易感性的范围和当前趋势;(2) 尽早发现人和动物的耐药性;(3) 及时向医生和兽医提供这方面的资料;(4) 通过强调慎重用药, 以延长上市药品的生命周期。99.FDA 监测抗菌药物耐药的组织机构是什么?答: 美国 FDA 成立了抗菌药物耐药工作组, 该工作组每周开一次会, 协调和处理与抗菌药物耐药有关事宜, 向 FDA 提供政策方面的咨询。100.美国防止抗菌药物耐药性的两个目标是什么?答 1) 维持现有药品和新药的有用性。亦即保持现有抗菌药物和新开发抗菌药物的疗效不减弱不消失。就是保持“现有的少数对其它抗菌药物无效的严重或致命性感染有效的抗菌药物”的疗效。(2) 鼓励开发新抗微生物药, 简化、加速新抗微生物药的审批程序。有微生物就有抗菌药物耐药。随着时间的转移, 原来有效的抗菌药物, 有朝一日可能变成不再有效。而且不能排除抗菌药物治疗无效的感染出现。因此, 在抗击抗菌药物耐药的同时, 必须开发新抗菌药物, 为应对这类感染准备新的武器。
抗生素使用 100 问(上)1.什么是微生物?答:微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见,必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。2.什么是细菌?答:细菌是微生物中一大类能独立在外界坏境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在 1 微米左右。细菌对有针对性的抗菌药物敏感。3.什么是病毒?答:病毒是一种体积微小的非细胞形态的微生物,绝大多数病毒小于 150 纳米,小的病毒可小于 50 纳米。用光学显微镜看不见,大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见。病毒结构简单,不能独立在外环境中长期存活,寄生于宿主细胞内,对抗菌药物不敏感。4.什么是病原体?答:具有致病性的微生物称为病原体(即病原微生物),包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的,在体内与人体相互依存,而在特定条件下可引起疾病(如人体免疫功能下降时),称为条件性病原体。5.什么是免疫力?答:免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。免疫系统由胸腺(青春期以后即逐渐萎缩、退化)、脾脏和淋巴组织等组成。当病原体侵入人体后,首先启动的是天然免疫反应,如天然杀伤细胞、单核—巨噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们,这种免疫反应是非特异性的,对病毒无选择性。随着人体免疫系统对病毒的识别,启动了针对病毒的免疫反应,即特异性免疫反应,包括特异性体液免疫反应和特异性细胞免疫反应。前者产生特异性的免疫球蛋白,后者主要产生一些杀伤性 T 淋巴细胞及细胞因子用以杀死入侵的病原体。6.什么是疫苗?答:疫苗是对各种免疫制品的总称,它是由特定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物(又称抗原)经过人工减毒或灭活方法制成,主要用于疾病的预防,如卡介苗。人体接种后会产生特异的免疫物质——抗体,以抵抗传染病的发生。7.卡介苗有什么作用?答:卡介苗是一种减毒活疫苗,用以预防结核病,是将有毒力的牛型结核杆菌在胆汁、甘油和马铃薯的培养基中反复传代 230 次,历时 13 年所获得的一株毒力减弱而抗原性完整的变异株。此结核菌株对人不致病,但预防接种后可使人获得对结核的免疫力。8.抗微生物药物有哪些?答:抗微生物药物有抗菌药物(包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等)和抗病毒药物等。9.什么是抗菌药物?答:抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。10.抗菌药物主要分为几类?答:主要分为八大类,β- 内酰胺类:包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 β- 内酰胺类及单环酰胺类等;氨基糖苷类;四环素类;氟喹诺酮类;叶酸途径抑制剂类;氯霉素;糖肽类:包括万古霉素和替考拉宁;大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。11.抗生素指的是什么?答:抗生素原称抗菌素,是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物,或用化学半合成法制造的相同或类似的物质;也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。12.抗菌谱的概念是什么?答:每种抗菌药物都有一定的抗菌范围,称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属,称窄谱抗菌素,如异烟肼只对分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛,称之为广谱抗菌药,如氟喹诺酮类和氯霉素,它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用,且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作用。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。但它们对衣原体、肺炎支原体等无作用。13.何为抗病毒药物?答:抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物。14.什么是耐药性?答:耐药性又称抗药性,一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物,应用剂量不足时,病原体通过产生使药物失活的酶,改变膜通透性阻滞药物进入,改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。15.细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性?答:自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭,在其生长过程中会产生一些次级代谢产物,这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用,是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来,人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象,只要接触过某种抗菌药物就按择优去劣的进化原则保留并延续那些菌:包括能灭活抗菌药物的物质,如各种灭活酶,或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭,改变抗生素作用的靶位,降低吸收,增加排出。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性,使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降,甚至完全无效。16.解决抗菌药物耐药问题的途径有哪些?答:限制抗菌药物的滥用;研制新型抗菌药物和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的。17.如何减少细菌对抗菌药物的耐药性?答:(1)严格掌握抗菌药物的使用适应证,病毒感染不应采用抗菌药物治疗。(2)对有适应证的病人,药物种类、用量及使用时间都要注意,能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物,能用一种有效的就不必用多种,以避免耐药性和二重感染。(3)加强细菌耐药监测工作。(4)向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。18. WHO 提出合理用药的标准是什么?答:1987 年 WHO 的合理用药标准有 5 条:(1)开具处方的药物应适宜;(2)在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应;(3)正确地调剂处方;(4)以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物;(5)确保药物质量安全有效。19.合理用药应包括哪几方面?答:因病情和病原是多变的,故绝对的合理用药是难以达到的,一般所指的合理用药是相对的,它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素。20.应用抗菌药物需考虑哪些问题?答:应用抗菌药物时,需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后,选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理地应用抗菌药物,除了会发生不良反应影响病人的健康外,还会产生抗菌药物独特的耐药性,它的危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果,而且还会造成严重的社会影响,一旦产生了耐药菌株,对其感染的治疗就会变得十分困难。21.合理使用抗菌药物的原则是什么?答:合理使用抗菌药物的原则通常为:应有效地控制感染,争取最佳疗效;预防和减少抗菌药物的不良反应;注意合适的剂量和疗程,避免产生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据微生物的药敏试验,调整经验用药,选择有针对性的药物,确定给药途径,防止浪费。22.临床选用抗菌药物的原则是什么?答:临床应根据患者的实际病情,综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物,减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂,肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。23.抗菌药物联合应用的原则是什么?答:通常的原则是:病原体未明确的严重感染;已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染;机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染,如心内膜炎、中枢神经系统感染;慢性难愈的感染,病程较长,病灶不易清除,长期抗菌药物治疗,细菌可能产生耐药者;为减少药物不良反应,联合用药时可将各药剂量适当减少。24.抗菌药物的联合使用多用于哪些疾病?答:抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染,以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌药物的疾病。25.注射剂合理使用的原则是什么?答:注射剂属处方药。患者使用注射剂,须持有医生处方;凡是口服可以有效的就不需注射,能够肌内注射的就不应静脉注射。必须注射的应尽可能减少注射次数,应采用序贯疗法。应严格掌握注射剂量和疗程,如果使用一周无效,应考虑停药或换药。应尽量减少注射剂朕合使用的种类,以避免不良反应和相互作用的出现。26.哪些情况必须注射给药?答:一般有以下情况者需注射给药,如吞咽困难,存在明显的吸收障碍 (如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变) 或潜在的吸收障碍;口服明显降低生物利用度的药物,没有合适的口服剂型;或者通过口服给药不易达到有效治疗浓度;或疾病严重、病情进展迅速、需要紧急处理等情况。27.什么是序贯疗法?答:序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时,初期采用胃肠外给药 (一般为静脉内给药),当病人的病情一旦改善 (通常在用药后 3~7 天),迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。28.滥用抗菌药物有什么危害?答:对群体、社会而言,滥用抗菌药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生,如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药,这种局面更为可怕,即这些细菌感染将变得所向无敌,人类对它们束手无策。如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。29.滥用多种抗菌药物会有何不良后果?答:滥用多种抗菌药物有可能产生以下不良后果:使耐药菌株更加增多;使毒性反应、过敏性反应等不良反应增多;使二重感染发生的机会增多;浪费药物,增加国家和患者的负担,其结果会给人一种虚假的安全感而贻误正确治疗。30.抗菌药物治疗失败的原因有哪些?答:抗菌药物治疗失败的原因可能有:细菌产生耐药性;给药途径不当;给药时机和剂量不当;病灶部位的药物分布差,达不到治疗的浓度;或因为药物储存不当或过期,致使药物失效;或误诊;或混合感染;或药物配伍不当等。31.医疗机构在使用抗菌药物方面有哪些不合理现象?答:一些医疗机构特别是基层医疗机构存在着无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物、未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物、病毒感染使用抗菌药物、使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物等现象。32.家庭抗菌药物的使用误区有哪些?答:不少家庭都备有小药箱,但在使用抗菌药物方面存在许多误区,常见的有以下几类:药越贵越好,实际上药品并不是“便宜没好货,好货不便宜”的普通商品,只要用之得当,几分钱的药物也可达到药到病除的疗效;随意滥用目前多见,如很多人用抗菌药物治感冒,虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物,但却不能抗病毒,而感冒大多属病毒感染,随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性;另外许多人患病后,病情较重时尚能按时按量服药,一旦病情缓解,服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药性;对于确属细菌感染的疾病,要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物;一些人认为只要是抗菌药物就能消炎,甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效或使药效降低,重则增加药物毒副作用,危及健康。33.急性细菌感染何时需更换抗菌药物?答:诊断明确的急性细菌感染,在使用某种抗菌药物 72 小时后,如果效果不明显或出现病情加重者,应按细菌培养及药物敏感试验结果改用敏感的药物,不能自行换药,应在医生指导下进行,以避免产生耐药菌株。34.治疗流行性感冒的基本原则是什么?答:通常应隔离患者,流行期间对公共场所加强通风和空气消毒;采取疫苗的接种或及早应用抗流感病毒药物治疗,通常抗流感病毒的药物在早期 (起病 1~2 天内) 使用可取得一定疗效;感冒期间应注意休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别是儿童和老年患者更应重视,密切观察和监测并发症,仅在有充分证据提示继发细菌感染时方可使用抗菌药物。另外需注意谨慎合理使用对症治疗药物,如早期应用抗流感药物大多为改善症状的药物,必要时可以联合应用缓解鼻粘膜充血的药物及止咳祛痰药物。有条件者在进入流行季节前可注射 1 次流感疫苗。35.治疗细菌性痢疾如何选用抗菌药物?答:细菌性痢疾,简称“菌痢”,是我国发病率仅次于乙型肝炎的第二大传染病。菌痢感染后产生的免疫力不持久,容易再次感染。急性菌痢一旦转为慢性则反复发作,不易根治,如发生中毒型菌痢,病死率很高。菌痢治疗的关键是合理选择和使用抗菌药物,以便彻底消灭病原菌,避免恢复期带菌或演变为顽固难愈的慢性菌痢。目前菌痢选用抗菌药物的观点主要有:避免无针对性地盲目用药,应根据病原菌的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物。36. 环丙沙星适于门诊患者的一线经验治疗吗?答:不适用。由于环丙沙星对常见上呼吸道感染的病原菌的活性仅为中度疗效,所以它不适用于门诊患者的一线经验治疗,例如咽炎、中耳炎、鼻窦炎和肺炎。环丙沙星对一些临床重要的革兰阳性病原菌如肺炎球菌、化脓性链球菌、肠球菌作用较差,因此目前环丙沙星主要用于治疗革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染。将环丙沙星广泛的、不适当的用于抗链球菌、厌氧菌和支原体属感染是不对的,会导致不必要的资源浪费、治疗失败、贻误病情,而且会产生不良反应。37.急性前列腺炎如何合理使用抗菌药物?答:原则上根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗菌药物。但由于细菌培养需要时间,在等待期间,应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物,如头孢菌素类抗菌药物,以控制病情发展。如不适宜应用此类药物者,还可选用磺胺类药物,如复方新诺明进行治疗。经治疗若细菌对该药敏感,症状好转者,可继续用,以防转变为慢性。还可根据情况先选用庆大霉素、妥布霉素、氨苄青霉素,再根据细菌培养和药敏试验选药。38.腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?答:腹泻未必全是细菌感染所致,如腹部受凉引起肠蠕动加快;对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应;外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化,从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻,如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起,而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既然病原不同,治疗方法就不应该完全相同,所以应用抗菌药物应当慎重。许多抗菌药物,尤其是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降,甚至影响肝脏、肾脏和造血功能,其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。39.外科预防性使用抗菌药物应注意什么?答:外科预防性使用抗菌药物通常应明确用药目的,如是否有潜在的局部或全身感染用药的指征;选用半衰期较长、毒性小、疗效高的药物;手术前一般单次给药。对于清洁切口的手术,一般不提倡预防性使用抗菌药物。40.尿路感染时应如何选择抗菌药物?答:治疗尿路感染,首先选择有效的抗菌药物杀灭细菌。要合理使用抗菌药物,争取以最少的不良反应,最小的医疗费用,取得最好的医疗效果。因为不少患者长期服用广谱抗菌药物致使细菌产生耐药性而难以痊愈,因此,降低尿路感染的复发率与死亡率,选用敏感抗菌药物是关键的一环;还应避免使用有肾毒性的药物,尤其是从肾脏排泄的药物。肾功能减退时,抗菌药物的排泄减少,致使尿中的药物浓度降低,感染不易控制,而且在体内易蓄积中毒,进一步损害肾功能。因此,选用抗菌药物时,要考虑药物的毒性和肾功能情况等。41.皮肤病选择外用抗菌药物的原则是什么?答:通常选择不经常或不作为全身使用的药物以避免增加细菌耐药性;不易引起过敏;局部无刺激作用,无明显毒性;作用稳定,如不受温度变化的影响,抗菌活性不为组织代谢产物破坏等;抗菌谱有针对性;无积蓄作用,可迅速排出体外,如长期外用磺胺类药物可积蓄产生类似全身用药的不良反应,且易过敏,故现很少外用。42.烧伤创面可外用哪些抗菌药物?答:烧伤创面可选用磺胺类药物,常用的有:磺胺嘧啶银,对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。国内已报道有用铈、锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌制剂,并已初步应用于临床,可供选用;磺胺米隆抗菌作用不受对氨基苯甲酸的影响,能渗入烧焦痂,对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用,抗菌谱较广,可用于绿脓杆菌感染的创面。43.老年人使用抗菌药物应注意什么?答:老年人因肾功能衰退,对药物的耐受性降低,尤其是一些作用较强的药物,极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后,多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此,肝肾功能不全的老人,在用这些药时需慎重,不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞,并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长,能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调,对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积,产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物,对老年人是非常不利的。44.孕妇不能使用的抗菌药物有哪些?答:在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物,非用不可者,应在医生指导下使用。青霉素:可引起胎儿严重黄疸,严重时导致胎儿死亡。链霉素:可引起胎儿先天性耳聋,骨骼发育畸形。四环素:可致牙釉质形成不全,引起“四环素牙”,骨骼、心脏畸形,先天性白内障,肢体短小或缺损,新生儿溶血性黄疸,最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。土霉素、强力霉素:可使胎儿短肢畸形。氯霉素:可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀 (即”灰婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用,可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。卡那霉素:可致耳聋。红霉素:致先天性白内障、四肢畸形等。庆大霉素:可造成胎儿耳损伤,甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物 (以长效磺胺和抗菌增效剂为主):可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。多粘菌素 E、B 及万古霉素:服用时间过长,可使孕妇发生急性肾功能衰竭,使婴儿在出生后的 3 年里易患神经一肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。利福平:可致胎儿畸形。抗真菌类药物两性霉素 B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑:对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可能有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。氨苯蝶啶:对孕产妇有肝损害、可改变血象。45.哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项?答:不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大,其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时,乳汁浓度较血清浓度高 4-5 倍,但青霉素 G 肌注或静滴时,乳汁中浓度仅为血清浓度的 2%-20%。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高,到达婴儿体内的药量有限,但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄,有可能导致婴儿中毒,应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有:红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等;需慎重使用的抗菌药物有:克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。46.儿童感冒是否需要服用抗菌药物?答:儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物,只要加强护理,适当休息,多喝开水,给予易消化的饮食,通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多,而且十分容易发生变异。所以,儿童对感冒一般没有免疫力,如果体质和抵抗力较弱的儿童,反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染,如并发化脓性扁桃体炎、支气管炎或肺炎,往往病情较重,表现为高热不退、呼吸急促、咳浓痰等,这时应到医院就诊,一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。47.是不是孩子感冒发烧就应静脉点滴抗菌药物?答:不是的。因为孩子感冒发烧最常见的是由病毒引起的上呼吸道感染等,这些病毒性感染静脉点滴抗菌药物是无益处的,甚至可能冒着发生毒副反应的危险。48.儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些?答:儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有:有明确的并发感染指征,如细菌培养有病原菌;服用抗病毒药物后仍不退热;为防止 6 个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染;血象检查白细胞总数明显增高;经常患扁桃腺炎者;出现气管炎 (咳嗽、脓痰) 或肺炎征兆者。用药时应注意剂量不宜过大,服用时间不应过长;注意多喝开水,促进药物的吸收与排泄;3 岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟,故应注意选择肝肾毒性小的药物。49.小儿发烧为什么不能随便服用成人的药?答:小儿不能服用成人的药,主要因为:小儿发烧的原因很多,若不明原因就将大人用的阿斯匹林给孩子服用,很容易延误病情或掩盖症状。而且小儿服用阿斯匹林可出现恶心、呕吐、厌食等不良反应。因此,最好在医生指导下合理用药;小儿用量与成年人的用药剂量差异很大,有的不是简单地由体重推算出来的,而是根据小儿的生理机能及其对药物的敏感性确定。用量过小可影响疗效,过大可能发生毒性反应,故家长不宜给小儿盲目用药;有的药物只适于成人,如四环素、土霉素、强力霉素等抗菌药物,7 岁以下的儿童不宜应用,否则可致骨骼、牙齿损害,引起“四环素牙”。红霉素、麦迪霉素容易在胃内被胃酸破坏,从而使疗效降低,起不到应有的治疗效果。50.儿童服用红霉素能碾碎吗?答:口服红霉素有肠溶片和肠溶胶囊两种制剂,由于婴幼儿吞服药片有困难,家长常将药片碾碎或将胶囊药粉倒出来喂服。这种做法不科学。因为红霉素在酸性环境中易被破坏而失去作用,在碱性环境中则活性增强。肠溶片或肠溶胶囊,在胃内停留几个小时不崩解,需到十二指肠或空肠后再崩解释放。此外,红霉素对胃黏膜刺激性较大,易引起恶心、呕吐,制成肠溶片或肠溶胶囊服用,可防止此类现象发生,因此,不能将红霉素碾碎服用。-- 未完待续 --
胆石症是指胆道系统了,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆结石的部位,以及是否造成梗阻和感染等因素。流行病学。胆石症属于一种常见疾病,在我国患病率约为0.9%-10.2%,平均为5.6%。女性明显高于男性,随年龄增长而增长。随着生活水平的提高、饮食卫生条件的改善,我国的胆结石已由胆管的胆色素结石为主转为胆囊的胆固醇结石为主。胆石症分类种类繁多,目前尚无统一而完善的分类方法。根据成分分为胆色素结石、胆固醇结石和胆色素与胆固醇混合结石。根据结石所在部位不同又分为胆囊结石、肝外胆管结石(肝总管结石和胆总管结石)及肝内胆管结石。